从隐痛到剧痛:风湿和痛风关于疼痛的认识
:双手、双足小关节同时受累,早晨起床时关节僵硬(晨僵)可达 1 小时以上,活动后稍缓解;2、:关节腔滑膜炎症导致持续酸痛,按压时痛感加剧,晚期可出现关节畸形(如 “天鹅颈” 样改变);3、
正常情况下,免疫系统保护身体免受病原体侵袭;但类风湿关节炎患者的免疫系统会 “攻击” 自身关节滑膜,释放肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素 - 6(IL-6)等炎症因子,这些物质刺激神经末梢,同时导致滑膜充血水肿,如同 “关节内持续燃放鞭炮”,引发持久疼痛。
●骤消:若不治疗,疼痛可在 7-10 天内自行缓解,但这并非 “痊愈”,而是尿酸结晶暂时沉积。
当血液中尿酸浓度超过饱和值(>420μmol/L),尿酸会以针状结晶形式沉积在关节腔,这些结晶如同 “微小玻璃渣”,刺激关节滑膜引发急性炎症。研究表明,痛风发作时关节液中的中性粒细胞会聚集吞噬尿酸结晶,同时释放炎症介质,导致疼痛在数小时内达到峰值,这种 “化学性炎症” 的疼痛强度远超普通外伤。
●药物干预:缓解疼痛非甾体抗炎药(NSAIDs)舒林酸片;改善病情抗风湿药(DMARDs)来氟米特,可从源头抑制炎症,延缓关节破坏;生物制剂(如阿达木单抗)能精准阻断炎症因子,快速缓解疼痛。
●非药物疗法:热敷(急性期改为冷敷)、水疗(38-40℃温水浸泡关节)、低强度运动(如游泳、瑜伽)可促进血液循环,减轻僵硬感。
●急性发作期:首选秋水仙碱(早期服用效果最佳)或非甾体抗炎药(如舒林酸片),快速压制炎症;避免按摩、热敷,以防加重充血。
●缓解期:通过降尿酸药物(别嘌醇、非布司他)将尿酸控制在 360μmol/L 以下,减少结晶沉积;饮食上严格限制嘌呤摄入(动物内脏、浓汤、啤酒等需忌口)。
●误区 1:“痛风发作忍几天就好,不用吃药”—— 尿酸结晶反复刺激关节,可导致关节畸形、肾功能损伤,甚至诱发尿酸性肾结石。
●误区 2:“风湿痛是老年病,治不治都行”——RA 若不规范治疗,10 年内残疾率高达 60%,且增加心血管疾病风险(RA 患者心肌梗死风险比普通人高 40%)。
无论是风湿疼痛的 “慢性折磨”,还是痛风疼痛的 “急性暴击”,都不应被简单视为 “衰老正常现象”。理解疼痛背后的机制,掌握科学的管理方法,及时就医干预,才能打破 “疼痛 - 功能丧失 - 生活质量下降” 的恶性循环,重获自由活动的权利。
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